645章 金刀奖究竟是什么水平（2 / 2）

“胡主任，将你说的那个病人的病历拿来看看，我们几个小范围讨论讨论。”梁教授坐下来，吩咐胡国林教授。

宋云立刻去拿病历，然后又将电脑打开，将病历资料投放到屏幕上。

大家看到梁教授现在要看这个病例，都放下手里的活，准备认真听课，年轻人清一色地手里拿着笔记本，协和的学习氛围就是好。

陆陆续续还有医生赶来，包括一些主任医生和副主任医师。

协和骨科有六十多个医生，加上在读的博士硕士，人数规模很大。

很多年轻的博士，听说杨平过来了，也尽量赶来看看，金刀奖的冠军，在骨科界的名气还是很大的，尤其在年轻医生心里那是偶像人物。

眼看办公室挤不下去，胡主任建议去会议室更好。

大家移步会议室，准备讨论一下这个病例。

梁教授、胡主任和杨平，还有带组的主任，都坐在第一排，其他医生从第二排开始，自动排序。

宋云也要坐到后面去，因为他目前还不够资历坐第一排，不过现在他和另外几个博士负责多媒体的控制。

本来梁教授只是想几个人小范围讨论没想到自发聚集这么多人，只好将讨论规模扩大。

梁教授翻阅完纸质病历，交给杨平：“看看这个病历。”

杨平接过病历，快速地翻阅，掌握病历资料的关键信息。

景云松，男，48岁，腰背部疼痛伴右股部前外侧麻木疼痛7个月入院，查体：腰2、3、4棘突有叩击痛，双侧腰肌明显紧张，会阴部皮肤感觉减退，肛门反射减弱，右股部外侧皮肤感觉减退。辅助检查：腰椎正侧位级及腰椎MRI示：腰椎第2、3、4椎体占位性病变，考虑为脊索瘤。

腰2椎肿瘤向椎管内生长，已经明显压迫椎管内脊髓和神经根，产生马尾圆锥损害；腰3椎肿瘤向腹腔内生长，形成巨大的软组织肿块，与前方的主动脉和腔静脉粘连；腰4椎肿瘤相对侵犯的范围小很多。

“这个病例大家已经讨论过，我们只是感兴趣，所以又拿出来研究，不算正式讨论，大家当作学习。”梁教授表明态度，免得引起程序上的混乱。

“美国明尼苏达双城脊柱双城脊柱外科中心的访问团明天到达，这个病例我临时加入到学术交流的案例中。”胡主任汇报给梁教授。

像协和这种学术氛围极强的教学医院，几乎每周周六周日都有学术活动，有些仅仅局限国内交流，有些则是国际交流，这几乎是常态。

“对，这种比较少见，手术很大，风险很高，与他们交流交流。”梁教授很赞同胡主任的做法。

双城脊柱中心是世界级的脊柱中心，对脊柱外科的发展贡献很大。

宋云开始汇报病历，大家边听边思考。

脊索瘤是一种发生在颅底骨、椎骨和骶骨的罕见恶性肿瘤，发病率非常低，约为每年0.8人/100万，如果不做有效治疗，5年生存率仅约为30%，这个生存率也是很低的。

5年生存率，是统计学概念，临床上一般用来评价恶性肿瘤的治疗效果或预后。

它不是具体患者的结局，不是指只能生存5年，而是指恶性肿瘤患者确诊后5年的生存比例。

也就是一百个确诊的病人，五年后还活着的有多少人。

5年生存率越高，说明这种肿瘤治疗效果越好，预后越好，反之治疗效果差，预后差。

脊索瘤对传统放化疗不敏感，治疗肿瘤的三板斧---手术、放疗、化疗，只剩下手术一板斧，所以手术治疗是脊索瘤的主要治疗方式。

脊索瘤术后极容易复发，一旦复发，往往会损害脊髓神经，导致患者大小便失禁、下肢瘫痪甚至死亡。

所以，第一次手术能否完整切除肿瘤，是脊索瘤治疗的关键。

对于景云松来说，5个腰椎，有3个被肿瘤累及，相当于肿瘤已经侵犯整个腰椎的五分之三，要完整切除肿瘤，必须将这3个椎骨全部切除，没有其它选择的余地。

腰椎的解剖结构非常复杂，内部是脊髓神经，前方是腹腔主动脉和腔静脉，周围有大量血管分布等，而且椎骨的位置深，形状是不规则的复杂形状。

要完整切除椎骨，必须将椎骨周围所有正常结构保护好，然后将它们与椎骨安全地分离开，这样才能切除椎骨。

所以，全椎整块切除，也是脊柱外科领域手术难度最大、技术要求最高的手术。

对外科医生解剖知识的和解剖实践的要求非常高。

景云松的肿瘤累及腰椎节段长、范围广，肿瘤朝四周侵袭性生长，与周围组织形成相互渗透交织的混合状态，在这种敌我混合的状态中，要将肿瘤切掉，还要保护好脊髓神经，导致手术难度又难上加难。

将椎骨和肿瘤切除后，作为人体中轴骨的脊柱就少了三节，就像建筑没有承重墙和承重柱，所以不能切除之后了事，还要对切除的椎骨进行重建，重建人体的中轴承重柱。

传统钛网及其它支撑体，根本无法代替三个椎骨复合体进行承重，必须应用3D打印技术制造个性化的三节椎骨复合体，才能重建人体的“承重柱”。

景云松已经走遍了全国的顶尖医院，这次慕名来到协和，希望能够获得最好的治疗。

“手术是唯一的治疗方法，这一点大家意见一致，手术方式也没有疑问，三个椎体连同肿瘤全部切除，然后再植入3D打印人工椎体，最后利用椎弓根钉与上下正常椎体固定在一起，手术难度非常大，我们不久前做过类似的手术，不知道大家有印象没，两个椎体的，花了十二个小时，华西医院也做过一例，时间也差不多。”胡教授理清病历，将大家的讨论结果再说一遍。

协和就是中国医院的天花板，病人来到这里，已经没有转院或者到其他医院的念头。

这里就是就医的最后一站。

很大多病人认为，协和都看不好，那只有回去吃好喝好。

那几个和杨平相熟的博士脑海萌发一个想法：这台手术要是让杨平来做，能拿下吗？要多长时间？

金刀奖究竟是什么水平？

全国最顶尖的外科医生究竟是什么水平？