第486章 486.困惑（1 / 2）

1月3日下午五点，徐家康穿着白大褂，一个人坐在会议室的角落里。

接完祁镜的电话也有些时间了，可他心里依然堵得慌。自从认识这个人后，他心里的失落感就没消退过，积累到现在，这些终于像九天银河一样“哗”地一声倾倒而下。

当然现实不可能让他一直消沉下去。

就在刚才急诊来了几位新病人，考恩特和两位主诊医生初步处理完后，准备抽空开个简短的讨论会，研究一下接下去的处理办法。

徐家康作为刚来医院没多久的小医生，自然要做足准备。

米国医疗系统中主任只是行政职称，真正能上一线并且自主工作的临床职称只有一个，主诊。而其他都是住院和专科住院，有能力，但是没有自主医治病人的权力。（1）

徐佳康很幸运，算是国内少见的能在早年间进入米国一流大学附属医疗中心实习的交换学员。对，在华盛顿医疗中心，他这个高年资住院医生只能是个住院实习生，至少刚开始的两个月是这样。

而这两个月都是他的适应期，最需要适应的就是诊疗流程和语言环境。

之前他去过西雅图，也参观过医院，不过徐佳康没真正经历过那儿的工作，刚上手非常不适应。

他的英语不算差，平时对答交流没问题，专业英语也过关，看国外文献也只是偶尔查查字典。可当它们以口语的形式表达出来后，整个情况就完全不同了。

视觉可以有延迟，可以返回重看，可听觉，过去就过去了。况且这儿还是以速度为重的急诊，为了追求极速，各种专业缩写、短语甚至自造词都层出不穷。

听到不懂的词，他也想过要问，可急诊分秒必争，有时候没人会有闲工夫给他做解释。

另一边的贝丝也一样，汉语要比英语更难学。而她的汉语基础几乎为0，硬是是在几个月时间内从头学起，连基本的交流都有障碍。

好在国内已经普及了英语，金发碧眼的美人的受欢迎程度也肯定要比徐家康这个糙男人要高得多。

其实，若不是祁镜建议用中医手法解决了那位麻疹病人，恐怕她还不至于对华国急诊那么上心。毕竟舍弃制度完善的米国医疗，舍近求远去华国，在其他人看来是个非常不明智的决定。

更何况，国内大三甲的门急诊量可是冠绝全球，这儿的工作量是米国的好几倍，对她来说也是开眼界了。

徐家康不得不承认，米国除了病源数量上逊于国内，其他方面或多或少要比国内领先一些。尤其是门急诊病人的处理上，要远比国内合理。

在这儿，即使是实习，他也学会了不少东西，绝对不虚此行。（2）

而这次跟的就是一位非常有实力的急诊主诊医生，乔。他26岁拿到博士学位，毕业后4年住院实习，3年专科住院。拿到专科主诊资格证后已经在这个岗位上工作了10年，手里还有个临床教授衔，当他的上级绰绰有余。

“徐，你怎么了？”

“你知道Coccidio......idesimmitis吗？”徐佳康压根就没学过这个词，生僻又绕口，“据说在加利福尼亚和亚利桑那比较多见......”

“哦，粗球孢子菌，我见过几例。”乔有些奇怪，“没想到你会知道这个菌，刚来这儿的住院恐怕都不知道吧。”

“呵呵......”徐佳康有些尴尬，苦笑着答道，“我也是刚听说。”

“其实在我们这儿也不算常见，感染几率不算特别高，很多都是去了疫区回来后才发现染上的。”乔解释道，“据说这个菌的生长对土壤干湿度和ph值都有要求，而且只有美洲有。”

“我的国家发现了好几例粗球孢子菌感染病例。”

徐佳康说得很平淡，乔听了后有些不敢相信自己的耳朵：“不可能吧，不不不，我是说如果有一两例输入性病人还算可以理解，可几例......难道他们组团去的南加州的沙漠吗？”

怎么可能......

徐佳康拿出刚才的记录本，说了说大概的症状和发病过程，乔更没法平静了：

“那位艾滋病患儿恐怕是全身播散性，很难救回来了。而那几位皮肤有红斑的孩子应该是皮肤接触感染，至于呼吸道的......说实话，这些感染的症状都太轻了。”

“是啊，确实很轻。”

“来我们这儿的都是有严重的呼吸系统症状。”乔觉得奇怪，“难道去了你们国家，这个菌的致病能力变差了？”

“应该是病程太短造成的吧。”徐佳康说道，“发病到现在也就过了一两个月而已。”

“不可能吧，才一两个月能看出什么来......”

乔觉得徐家康对粗球孢子菌有些误解：“我们这儿出现呼吸系统症状，需要经过家庭医生转诊到呼吸专科医生。几次门诊无果，再送入呼吸专科病房做进一步鉴别诊断。最后往往要靠cdc才能确诊，少说也得三个月才行。”

这还是他做了精简后的流程，有时候很多病人情况就像普通的感冒，根本不引起重视。最好要熬上半年才可能意识到自己出了问题，等医生诊治完，都快庆祝感染一周年纪念了。

徐家康感慨的就是这一点。

粗球孢子菌本来培养就有难度，不仅对实验室有要求，生长缓慢，失败几率还非常高。国内不可能有针对粗球孢子菌的免疫学和pcr检测，至少丹阳肯定没有。

检查中最直观的组织病理检查又因为病人病程不长，连个像样的病灶都找不到。恐怕唯一能用的就是皮肤上的红色斑块了，应该可以找到孢子。

只不过病人都是小孩子，考虑到父母双亲的感受，皮肤活检的顺位肯定要往后排。

在这种条件下，祁镜能把病原菌确定下来并且一路顺藤摸瓜找到源头，说实话，徐家康受到了不小的打击。

前几次，他可以借口说自己原本知识储备不如对方，多看看书就行。可现在的情况却是他在米国待了两个多月，离南加州也不算远，怎么说也该是他占优才对。

可他竟然连这个菌是什么都不知道，刚听的时候满头包。

“乔，你看症状和粗球孢子菌对得上吗？”

“听你描述来看确实挺像的，能从这些症状上联想到粗球孢子菌，然后做检查下诊断......”乔称赞道，“这个医生实力不错，视野够广。”