第589章 华夏的未来（2 / 2）

台上，Kebed却是很大度从容地笑道：“你们华夏有句话，不知者无罪。刚才这位年轻学生表现得很不错了。不然我也没机会和大家说出这个分级。”

吴浪听到这话，“唰”的一下，脸又红了。

这话，怎么听着还是在“讽刺”他的？

“对于这个病，大家有没有其他疑问呢？”Kebed继续道，“如果没有的话……”

这时候，姚洁突然举起了手。

“好，这位女士你来回答。”Kebed指了指前排落座的姚洁。

姚洁缓缓站起身，她偷偷看了陆晨一眼，才慢慢把自己的视线挪向Kebed。

此时，陆晨也发现了前排的姚洁。

他同样十分惊讶，没想到会在这种场合，和姚洁师妹再次相遇。

……

姚洁看向Kebed，缓缓说出了自己的疑惑。

“Kebed，通过您刚才的描述，我知道了这种冠脉疾病的表现，但是深究到底，这种扩张和狭窄的病理变化是什么呢？”

这个问题，涉及了病理生理的层面，倒是有几分价值。

Kebed立刻道：“不同疾病引发CAE的机制不同，潜在发病机制包括细胞外基质降解、系统和局部炎症过程的激活、一氧化氮（NO）代谢过程发生变化，肾素－血管紧张素－醛固酮系统（RAAS）激活、遗传因素和介入操作相关性。”

“你可能也见过儿童出现心肌梗死的报道，很多是‘川崎病’所致，这也是儿童出现冠脉扩张的最常见原因。而在成人中，冠脉扩张大多是动脉粥样硬化的结果。”

“粥样硬化？”姚洁感觉更意外了，“动脉粥样硬化不都是导致血管狭窄吗，怎么还导致冠脉扩张了呢？”

这一问，也问出了在场所有人的心声。

扩张和狭窄，是相对立的表现。

为什么会同时出现一个人的冠脉血管呢？

Kebed却是不慌不忙地解释道：“动脉粥样硬化累及内膜、中膜、外膜，促使细胞外基质蛋白水解，同时增强局部炎症反应，破坏血管弹性，减低血管壁对血流压力的耐受性，导致血管重构……”

“在动脉硬化、局部炎症、血管重构等多方作用下，导致了扩张、狭窄、血栓共存的复杂状况。”

CAE分为先天性和获得性，先天性较少见。

获得性CAE中，动脉粥样硬化是最常见病因，占成人CAE的50%。

儿童CAE的最常见原因是川崎病，此外还有感染性疾病（败血症、真菌性栓子、梅毒、莱姆病）、结缔组织疾病（马方综合征、埃勒斯-当洛综合征、硬皮病）、药物相关、创伤和医源性等原因。

男性、高脂血症、高血压、吸烟为明确的危险因素。

“如果详细地说其中的变化，那可不是一时半会能说清楚的。”Kebed朝姚洁笑了笑，“如果你有兴趣，我们之后会将这份病历上传，供大家学习。”

“谢谢Kebed教授。”姚洁连忙道谢，“另外，我还有一个问题。”

Kebed都准备撤了，没想到姚洁又出声了，随后笑着点了点头，“你问吧。”

“既然同为动脉粥样硬化所致，那血管扩张的症状会不会也跟血管狭窄相似？”

Kebed赞赏地看了眼姚洁，“你说得没错。多数CAE并不导致明显症状，常在冠脉造影中偶然发现，但如果出现症状，最常见的症状还是心绞痛，也可发生心肌梗死和猝死，血栓形成、栓塞和局部血管破裂是导致心肌梗死和猝死的主要原因。”

姚洁点了点头，继续问道：“教授，那这样的病变还能放支架吗？”

通常里说，动脉粥样硬化引起的狭窄，需要放支架。

但是，这个病人同时还有扩张的情况存在。

Kebed摇了摇头：“扩张的动脉易形成血栓，面对这种病变选择常规的支架植入显然风险较高，我们通过研究认为可以对扩张处进行线圈栓塞，就像处理脑动脉瘤一样，但风险依然很高。目前没有足够研究指导介入治疗，首先选择的还是冠状动脉搭桥（CABG）。”

说到这里，Kebed看了眼姚洁，示意她有问题继续问。

姚洁连忙道谢：“谢谢Kebed教授，我暂时没有问题了。”

“好，也谢谢你的提问。”Kebed教授朝姚洁笑了笑，还竖起了大拇指，“你的临床思维很活跃，在第一时间能想到这些问题，而且很多都是关键性的问题，很不简单了。”

听到Kebed的夸赞，姚洁腼腆地笑了笑。

一旁，秦四峰的脸上挂满了笑容。

这可是他的学生！

今天在领导面前，还真是给他长了脸面！

大家原以为这个病例就此结束，没想到的是，Kebed却还有内容和大家一起分享。

“就如同刚才这位女士问的那样，这个疾病最好的处理方向，就是冠脉搭桥。”Kebed有些无奈道，“可是当事人拒绝搭桥，那大家觉得有没有更好的治疗方法呢？”

这一次，举手回答问题的人，多了起来。

经过姚洁的一番问答，众人也没有那么拘谨。

一位年资高的副主任医师出声道：“我觉得吃双抗吧，阿司匹林、氯吡格雷两种抗血小板药物，然后辅以调脂的药物。”

Kebed摇了摇头：“想法很好，但是有些片面，还有其他的意见吗？”

姚洁一直在低头思索这个问题，她立刻就举起手来。

“好，这位女士请你继续回答。”Kebed看见姚洁又举手，立刻点了她的名。

姚洁站起身，想了一想：“非常之时当采取非常手段，像您刚才说的，扩张的血管容易长血栓，那么我想仅仅是抗血小板肯定是不够的！”

“莪就觉得可以采取‘三抗’来维持治疗！”

所谓‘三抗’，就是使用阿司匹林、氯吡格雷两种抗血小板药物加华法林（利伐沙班）抗凝。

“如何使用三抗呢？”Kebed笑着询问道。

姚洁继续道：“我没见过这类的患者，不过可以类比冠心病合并房颤的患者。这一类的患者，在不稳定期，也需要使用三抗。”

“也就是，在1个月后停用氯吡格雷，继续使用阿司匹林和华法林，多次复查使国际标准化比值（INR）控制在2.0-3.0之间。”

“另外，在应用‘三抗’的同时，加强他汀类药物用量，如果患者症状能够控制平稳，不进行冠脉搭桥也是可以的。”

话音刚落，Kebed又给姚洁竖起了大拇指。

“真不错，居然知道类比患者的治疗方法！你说得没错，在大体上和我们选择的治疗方法差不多。”

屏幕上的PTT画面继续切换。

患者的治疗方法出现在众人面前。

经过大家的对比，果然和刚才姚洁说的内容差不多。

这一下，在场所有人都不得不对姚洁这个小姑娘，刮目相看。

敏捷的临床思维模式，面对梅奥顶级教授的临危不惧。

就连心内科大主任杨峰，都在打听这个女生是谁的学生。

现在笑容最灿烂的，那就是秦四峰了！

今天姚洁给他的惊喜，真的是太多了。

……

台上。

陆晨看着从容不怕的姚洁，心中也为她感到欢喜。

不知不觉中，曾经那个跟在他身后查房的小姑娘，已经长大了！

陆晨心中不由得感叹。

这些年，不仅是他在成长，他身边的这群人，也在不断成长。

谷新悦、柯玥、王子豪、柯玥等等，甚至是老来读研的范志平，都在不断的深造、学习！

或许，未来的医学之路，有这么多朋友的陪伴，不那么的孤独。

或许，未来华夏的医疗事业，因为有这么多青年才俊的存在，肯定会更好吧！