第349章 348.踢馆（4）（1 / 2）

红斑狼疮（SLE）是个自身免疫性疾病，病程从起病伊始直至死亡才会结束，是个确确实实的不治之症。

在医学不断发展的当下，就算无法根治病因也有了变通的办法。尽量控制病情发展，阻止疾病症状给人体带来的伤害。如今的红斑狼疮生存率得到了极大的提升，十年存活率可以高达80%以上。

可在十多年前，这依然是个极其麻烦的疾病。

除去一部分症状不典型和轻症患者，大量的系统性红斑狼疮病人，终其一身都在承受累及全身的炎症症状。皮肤红斑红疹、头痛、周围神经炎、各类肺泡肺间质炎、贫血、乏力、淋巴结肿大、全身水肿、皮肤瘙痒、心肌炎、心内膜炎、心包炎、各类肾炎、肝脏损伤......

几乎能波及到的脏器都有可能受到自身免疫大军的侵害。

“我觉得系统性红斑狼疮应该也是误诊。”祁镜说道，“病人除了咳嗽之外，其余的SLE症状一个都没有。况且SLE最常见的肺泡炎、细支气管炎、肺间质炎，在王平石的胸片里也是一个都不支持。”

对于SLE，这些骨科医生了解的并不多，没什么发言权。不过感染却是外科常见并发症，长期卧床后很容易产生的肺炎，他们见得太多了。

祁镜这段话明显引起了不小的争议。

台下有几个医生对祁镜的写法非常不认同，小声讨论后便说道：“这儿写‘感染加重？’不合适吧，我记得病人在服用了激素之后咳嗽就消失了，是很明显的非感染性的肺部炎症，怎么能说感染加重呢？”

“对啊，非感染性的肺部炎症，最常见的就是自身免疫性疾病导致的各种肺炎。”

“如果用逆向思维来逆推，我倒是觉得SLE的判断没什么问题。”

“是啊，如果真要是感染，激素用了那么长时间，咳嗽怎么可能一直销声匿迹？”

这些其实就是祁镜最早对这个病例感兴趣的东西，要是没有这个环节，王平石的病反而简单了。他看了这些医生一眼，问道：“按你们的意思是，咳嗽这个症状消失了病就好了？”

几个人相视而笑，觉得这并不难理解，甚至都算不上是个问题：“难道不是吗？我们的工作不就是解决病人的病痛嘛。”

“倒也不是治好了，而是症状有所缓解，说明治疗的大方向没有错。”

这就是典型的外科思维，还是刚入门没多久的那种。台下这些外科医生或许因为科内的竞争激烈，一股脑把技能点全加在了手术操作上。

他们手上功夫了得，但内科不是接骨拆骨上钢钉，靠手没用，得靠脑子。而对于感染来说，单单靠简单的临床思维也是不够的，得多少有点军事化领导才能才行。

毕竟那是一堆有着极大杀伤力的小东西，会冲锋会防守，更会玩迂回包抄甚至开分矿慢慢玩运营。外科那种一刀切的做法在它们面前就是个渣渣，就是送！

“我举个例子，外科例子：一个普外手术，病人胃疼，胃镜检查是个胃癌。”祁镜在记录板上腾出了一个空地画了个简单的半身人，然后在肚子上画了个圈，举例说道，“手术很成功，做了胃大部切除，但这就完了？”

“都切了，应该完了吧......”

“是啊，手术很成功不就是完了吗？”

祁镜听后只能看向天花板，长吐一口浊气：太难了。

好在办公室里不止这些小医生，像霍志业这样的副高其实早就已经脱离了外科入门阶段，多少还懂点祁镜的意思。在临床干了那么多年，见过各式各样的病人，不可能全都一刀切，总会有些意外情况发生。

他回头看了看这些年轻人，皱眉骂道：“都是猪脑子，那是癌！肿瘤手术有那么简单？”

经这么一骂，这些医生才反应过来。癌不是骨折，不是哪儿疼治哪儿那么简单，还需要做淋巴结清扫，还需要术后做放化疗。

“现在胃切了，应该干嘛？”祁镜转身就成了高年资的外科医生，说道，“是不是得把胃切开看看那个肿瘤到底有多大，周围是不是有浸润，有没有破裂出血，有没有周围淋巴结转移，然后送病理切片定癌细胞分型？”

众人纷纷点头，这也算是普外肿瘤手术的常规流程。

“那如果这些都没问题，难道就能保证病人治好了吗？”

话说到这个份上，这些骨科医生要是再反应不过来就说不过去了，因为骨科专治的骨癌其实就是其他癌症转移后的结果。

里面不乏原位癌被及时完整切除的，也不乏原位癌根本就不严重的，甚至有些原位癌经过放化疗一段时间后缩小了，但没过多久就从骨头里钻了出来。

癌细胞就是这么狡猾，现在看来王平石的病情也是这样。

“你的意思是19床的肺部感染转移到了骨头里？”

“这......”

经过祁镜的解释，一院这些医生开始慢慢接受了他的观念。只不过因为传染方面知识的匮乏，从呼吸道转移向骨骼的感染，他们印象里只有一个：结核菌。

讨论兜兜转转，最后又回到了最初的结核菌身上。

“可这到底是不是结核啊？”

“这结核也太奇怪了，结核菌素试验是阳性，但异烟肼、利福平治疗都无效，难道是对这两种都耐药的结核菌？”

这时倒是沉默了好一会儿的谢宗培开了口：“如果遮掉结核菌素试验的结果，算上呼吸道的感染，把病史看成一个完整的整体，那看着倒是像诺卡菌。”

“诺卡？”

“什么诺卡？”

听着周围疑惑重重的声音，谢宗培没有问他们而是看向了祁镜：“同学，你知道诺卡菌吗？”

祁镜点点头，作为当年国内传染科的风云人物，诺卡菌自然是他研究的对象：“诺卡放线菌是一种革兰阳性菌，会引起局部性血液播散的化脓性感染。”

谢宗培没想到这个孩子竟然对这种少见致病菌那么了解，惊讶之余自然不能丢了骨科的面子。他拿出了王平石以前的一些检查报告又重新看了一遍，边看边说道：“这个菌在国内不多见，检出率也不高，不过我倒是有幸见过。”

大主任在临床工作了那么多年，自然见多识广。

知识储备就是这样，平时或许想不起来，但经旁人这么一解释或者提醒，那些被尘封的记忆就会一个接着一个地冒出水面。