第349章 348.踢馆（4）（2 / 2）

“那还是十多年前，我还是副高的时候，去了米国一家医院的骨科进修大半年。”谢宗培说道，“有个病人就是有肺部感染，同时合并了骨骼以及泪腺的一些病变。检查了很长时间，最后检出的病菌就是诺卡放线菌。”

之前那些年轻医生还不知道王平石病情的严重和复杂性，还会反驳祁镜两句。但现在听到谢宗培说出的这个菌后，终于意识到这个病例已经超出了他们的能力范围。

本来以为自己成不了讨论会的主角，那好歹也能当个配角，现在看来恐怕只能当个纯粹的观众而已。

一个完全不了解的细菌，连革兰阳性还是阴性都不知道，怎么聊？

不止是他们，包括霍志业在内，那些副高也对诺卡菌没什么印象。毕竟不是教科书上的内容，上了临床后全靠同僚交流和遇到相关病例来增加见识。而骨科遇到骨骼感染的病例本来就不多，而骨骼感染里他们见过的就只有一个结核而已。

诺卡菌成了继续王平石病例讨论的敲门砖，不懂的人就会被无情地抛弃掉。就算是讨论发起人霍志业这时候也不能幸免，只能坐在一旁干看着。

“谢主任说的诺卡菌确实很有可能。”

祁镜之前也考虑过这个菌，慢性感染，首先攻击的就是呼吸系统，然后经过血源转移向身体各处。最常见的就是神经系统和肾脏，也有波及骨骼的，看上去和王平石的情况非常相似。

“诺卡菌除了攻击骨骼和大脑外，还会进入皮肤，形成皮下结节和脓肿。在王平石的病历里就有这么一段，我觉得非常典型。”

谢宗培从病历夹里又抽出了好几张纸，其中最重要的就是一张治疗腰部肿块破溃的记录单：“基本有八九成的可能性了。”

大主任都这么说，周围的医生们虽然不至于阿谀奉承那么恶心，但也不会再有什么异议。

而且最关键的，病人情况确实就和谢宗培说的诺卡菌相似，他们手里这点有限的知识量根本没有反驳的理由和能力。

“谢主任，现在要不要再做个痰培养和咽拭子。”李信又拿起笔，准备在医嘱单上再添一笔。

“不急不急。”

谢宗培笑着看了看手表的时间，虽然离下午开会的时间越来越近，但他却非常享受病例讨论时你来我往的感觉。而且他很清楚，在王平石身上，能和他打擂台的恐怕就只有面前这个孩子。

难得有针锋相对的对手，自己也眼看要赢了，得好好珍惜才行

谢宗培看向站在台上的祁镜，忍不住还是开口问了一句：“同学，你觉得我的诊断怎么样？是不是要比激素副作用导致的骨质疏松来得靠谱啊？”

祁镜点头同意他的说法，不过视线却没有投过去，而是凝固在了记录板上：“确实靠谱多了，大主任不愧是大主任。”

“那是不是可以下个高度疑似？”

谢宗培对自己的表现非常满意，话语中充满了自信，甚至还有余力和祁镜玩起了角色互换：“等x光片、咽拭子、痰培养全出了报告后，我们再慢慢讨论诺卡菌的治疗方法如何？”

与急诊常用的诊断性治疗不同，他说的这种是最稳妥的处理方式，也是很标准化的一套感染治疗流程。只不过祁镜却不赞同：“谢主任，诺卡这个判断很有意思，只不过王平石应该不是诺卡菌感染。”

“不是诺卡？”

谢宗培前一秒还笑呵呵的脸瞬间又沉了下来。

对于诺卡菌，他虽然嘴上说有八九成把握，但其实心里早就认定了是这个菌。因为在症状方面实在太像了，先行呼吸系统感染，然后转移到骨骼和皮下。虽然缺失了神经系统症状看上去不够典型，但相应的证据也有很多。

当年米国那个病人就是如此，在骨骼里确实发现了骨质破损的症状。

“理由呢？”被一再反驳，谢宗培没办法再沉住气，“没理由可不能乱说啊。”

“理由有不少，最直接的问题在于诺卡菌引起的是皮下淋巴结肿块，并不是真正意义上的皮肤肿块。”

祁镜看了看谢宗培面前的病历夹，说道：“谢主任可以看一看01年病人的普外门急诊换药记录，那不是淋巴结肿块。上面明确写明了病人得的是皮下肿块。破溃后里面还发现了大量褐灰色的半固体坏死组织，足足换了小半年的药才慢慢痊愈。”

随着祁镜的解释不断递进，谢宗培的眉头也越皱越紧。

直至最后，这个看上去和自己儿子差不多大的小医生给了谢宗培最后一击：“而且最重要的一点，谢主任，诺卡菌是化脓性感染，进入骨骼后造成的是脓肿，不可能只有单纯的破坏而已。”

“脓腔？！”王平石有太多的骨骼摄片，可从没发现有什么脓肿啊。

谢宗培见过诺卡菌感染的病人，但也就仅此一例而已。当时听了会诊结果，病人就转入了传染病医院，他也没有参与最后的治疗。

国内对诺卡菌虽然也有报道，但这类病人首诊都是呼吸科，然后由呼吸科鉴别后直接治疗，很难送到骨科的手里。

几句话的功夫，谢宗培这条藏了十多年的知识记录被敲了个粉碎。

这已经不是打不打擂台的问题了，他对祁镜的这番解释根本没法下判断。思考了很久最后只能做出决定，求助外力叫会诊：“小李，去叫呼吸科和皮肤传染科的主任一起来会诊。”

李信连连点头，起身走到了电话跟前拨下了电话号码。

一旁会诊电话打了出去，而这边白热化的讨论仍然在继续。谢宗培依然觉得自己的诺卡菌有胜算，就算诺卡菌产生的化脓性感染和x光片上显示的不同，也依然不能完全排除。

“谢主任，其实我觉得并不需要叫会诊。”祁镜尴尬地笑了笑，总觉得事情越闹越大了。

其实他很想说，这两位来了也没什么用，但觉得这么说多半会被人赶出去，所以就临时收了嘴，没说出口。

“不叫会诊怎么下判断，我又不是传染科主任。”谢宗培叹了口气，再次打量了祁镜一遍，说道，“你也不是。”

对这个说法祁镜没什么好反驳的，既然李信已经叫了会诊，那他到时候接着就是了。之前他一直在防守，反驳了不少观点。但在这两位会诊主任出现之前，祁镜需要抛售一下自己的想法。

“其实谢主任，我有一个更贴合这个病人病情的答案。”祁镜笑着说道，“不知道诸位知不知道非结核分枝杆菌？”

“肺结核当然知道了！”

“不，不是肺结核，而是非结核！”