第616章 616.肯定有问题（1 / 2）

祁镜一直都热衷传染病。

国内因为防控到位，很多肆虐了上千年的细菌传染病已经渐渐淡出了人们的视野。寄生虫方面更是受限于生活习惯和品质，各类蠕虫、丝虫等寄生虫在规范的饮水饮食的加持下，患病率持续走低。

但国内微生物界王朝更迭，老牌贵族们日落西山，一些新秀开始慢慢抬头。

新秀中的病毒其实也是老资历了，因为人体有特殊的免疫系统存在，一直不温不火。陪跑了那么多年，除去几个骨骼清奇的品种，其余的绝大多数已经开始习惯于和人类共处。

然而近些年，以sars领头的病毒开始异军突起。

高传染性高致病率是他们的特点，简单粗暴的传染途径，攻击的还是后续很难处理的呼吸系统，让人闻之不禁风声鹤唳。

除此之外，国内面临的传染病新挑战中很大一部分来自于国外。

持续对外开放，国内外交流日增，许多原本不属于这里的境外传染病开始涌入国内。

它们大多以东南亚和非洲为主，其中东南亚和国内南方地区差别不大，很多都是我们玩剩下的，威胁性有，但并不大。

而非洲因为援非工作的持续展开，国内开始办下了许多热带病研究所，为去当地工作的人们保驾护航，同时也为临床医生们提供检验的地方。

剩下有大量传染病肆虐的地方就只有南美了。

南美中的巴西人口众多，还坐拥全世界最大的雨林，热带病随处可见。他这次去日本带在身边的就是一本巴西人编的南美传染病学杂志，通篇的葡萄牙语。

那些地区的传染病有时候只限于当地，所以英文版的论文很少。祁镜为了研究它们，多多少少学过一些当地的语言，葡萄牙语自然也不例外。

看了一路杂志，再听到这么一堆葡语，祁镜“倍感亲切”。

语言是交流的工具，一旦有了交流，刚才的一些问题也就不是问题了。

和他拼车的是两个老外，虽然都是黄皮肤，但不管对于脚下的日本还是祁镜本人来说，他们都是不折不扣的老外。

一个看着像东南亚人，还能靠简单的英语交流一下，之前拼车就是和他聊下来的结果。而另一边早早和东南亚小伙达成共识的那位，看着很像国内南方人，所以祁镜误会了。

接触之后才知道他是早年在巴西出生的日本人。

日本移民巴西算是个历史遗留问题，现在祁镜的关注点也不在这里。

稍稍打了个招呼后，祁镜又甩着电话那头几十个学生不管，和对方聊了好一会儿，这才又把话题重新挪回到正轨上。

胸水题目说到一半，其中的六道题需要他一个个去解答。不像颜色辨别那么开放式，这六道题有明确的颜色变化轨迹，也基本都有自己固定的的答案。

难是难了点，但其实祁镜已经做了些简单化的处理，有一半的难度还是可以接受的。而且从始至终他要的只是个思路，思路对了，最后答案的对错完全可以放一放。

2号变9号，也就是一瓶金桔柠檬汁因为送检不及时，慢慢变成了淡黄色的双皮奶。凝固前是普通的液体，静置后成了胶冻样，而且颜色还发生了一些变化。

因为凝固前后的性质有些许不一样，所以这道题难度不低，写了答案的人并不多，很多都放弃了。

人体内那么多组织成分，能造成凝固的东西一般为蛋白，尤其是纤维蛋白。既然是静置后出现的凝固，那说明胸水中含有大量纤维蛋白。而颜色变化归结于其中的脂肪出现分层，然后进一步凝固形成了一层油脂层。

富含蛋白的胸水是渗出液，一般见于肿瘤和炎症，其中还包含了许多细胞和各种组织碎片。富含脂肪的是乳糜液，脂肪含量低的话静置只形成油膜，如果含量高，那就是一层油脂。

至于处理办法，无非就那几种。

一种就是快速送检，这在拥有大量免费实习劳动力和样本药品运输人力的大三甲，并不是什么难事。

如果因为条件达不到的那就只能靠一些特殊办法了。

最简单的就是送检时用抽血用的抗凝管，如果实在没有还可以往胸水里滴入肝素或者枸橼酸钠来达到抗凝的目的。

这一题几乎全灭，唯一答案相似的是一位呼吸科的女医生。只可惜她的答案都压在了胸水的来源上，对于为什么会凝固没有多少解释，典型的答案对过程错。

但凡她能答上一句因为纤维蛋白过多导致凝固，祁镜都会判她正确。

“太偏了......”

“我反正没见过这种胸水。”

“还好正确率要求不高，还有机会。”

对于这种想法，一旁做壁上观的纪清只能无奈地摇摇头：“下一题是金桔柠檬水变成西瓜草莓汁，请问病人怎么了。这道题写答案的不少，也是答题率最高的一道。”

话是这么说，但纪清很清楚，表面看上去越简单，里面的坑就越深。

表面上看，胸水由正常颜色逐渐转红，答案就是出血了，所以很多人都不约而同地写了出血。但祁镜真正想要的是再进一步，即出血的原因。

为什么放了胸水，病人就开始出血了？之前没抽胸水的时候为什么不出？

二十多个人里能考虑到这一层的人非常少，之前已经在绿色胸水中露个脸的张钧彦再次出镜：“是因为持续抽走胸水后肺复张，进而导致毛细血管漏出红细胞。”（1）

“漏出......”

如果上一题考的是渗出，那这一题考的就是漏出。祁镜很清楚，只是这两个字就已经足够拿下分数了，同时也清楚，能答到这一步的人有很丰富的呼吸和胸外临床经验。

“你该不会跑去呼吸科工作了吧？”

“本来我是想找胸外硕导的，所以看了不少这方面的书，后来么......”张钧彦看着自己那条不争气的腿，叹了口气，“不过现在祁哥这里也是条出路，没想到这次来出的还是和肺有关的题。”

“嗯，还不错。”

前两题的正确率就已经很低了，第三题则是彻底把难度推向了顶点。

纯绿色的胸水提示有绿脓杆菌感染，治疗无用提示抗生素治疗无效。可乐色胸水提示的是溶血和陈旧性出血，看似两者没关系，但如果参与过之前十二色尿液题的话，应该对绿脓杆菌的一个特性有印象。

“如果在检验科做过培养的话应该很清楚，绿脓杆菌有绿脓酶，而绿脓酶有溶血作用。”祁镜解释道，“所以用血液琼脂培养的话，绿脓杆菌的菌落周围会出现透明溶血环。”

在座的都是临床出身，谁没事儿会去了解这方面知识。