第744章 743.令人困惑的症状（2 / 2）

“卡波西肉瘤？”廖敏又说了一个疾病，“从描述来看应该能对得上，它也是一种紫红色肿块。”

“还不错，能想到卡波西......”祁镜稍稍有了些反应，不过依然离他想要的答案有些远，“还有没有别的？”

从他给出病历到现在也就五六分钟的时间，在场众人仅仅靠着症状和简单的病情变化，就给出了好几种可能的诊断。相比他们的同龄人，确实已经相当优秀了。

但在祁镜眼里，这些只是诊断部日常的一部分罢了。

“我倾向于感染，包括刚才廖敏说的坏死性淋巴结炎应该也算一种。”这时高健开了口，给自己的说法定了一个范围，“主要还是感染微生物和感染部位的判断问题，我个人更倾向于肺部感染。”

“她并没有呼吸系统症状。”

“祁哥的材料就一定正确么？”高健可不是台下那些人，“连实验室检查的结果单都没有，只给症状，我有理由怀疑它的准确性。”

“是她丈夫说的，还配了照片。”祁镜强调道，“家属或许会在症状的程度上描述不清，但在‘有没有’上只要提问得当，还是能分得清的。”

“如果是一种全身性的感染呢？”高健仍不死心。

“你的意思是......”

“我的意思是，不能材料上说有颈部淋巴结肿大，我们就只想到颈部淋巴结肿大。”高健摒弃了刚才想到的呼吸道感染，而把视角拉远，“如果她全身其他地方的淋巴结也肿大呢？”

祁镜轻轻嗯了一声，显然这句话让他有了新的想法：“还不错，能想到这个地步。不过你依然没有说清具体是哪种感染，只说感染范围太大了。”

廖敏也很快加入了讨论：“如果按照高老师的说法，那病人很有可能还是HIV，应该是HIV到了中后期，免疫系统遭到了严重破坏。这时遇到了感染，把原本脆弱的防御力量打得支离破碎，所以很快就进展到了全身感染。”

不得不说，这个解释说得通。

感染了HIV的病人最后也是死于来源不明的微生物感染，不过既然重提HIV，那就不得不再把廖敏刚才说过的卡波西肉瘤给抬上来了。HIV病人免疫有缺陷，所以往往就会伴随生长卡波西肉瘤。（1）

“还是在这里转圈圈啊。”

“不过应该能大致认定她是HIV感染了。”

“HIV的可能性更大些，但如果这病人进医院，淋巴瘤和HIV都得查，漏一个都是医疗事故。”

经过短暂的讨论，最后还是高健和廖敏下了最后的诊断结论。不过这些还是没能真正达到祁镜要的深度和广度，因为这几个结论他早就考虑过好几遍了。

“如果是HIV，那说明她的病程已经到了中后期，那她的丈夫也应该传染上了才对。”祁镜说道，“病人死后，我们对她丈夫的做了个检查，HIV是（-）。虽然并不是决定性的证据，但却能说明不少问题。”

刚确定好一个前提，众人的脑子还没歇上一会儿，观点就被人轻易推翻了。

他们很清楚，一个X传播疾病，还是待机和病程都超长的HIV，同住在一起的配偶很少能幸免。这样一来，刚才明显偏向感染的重心似乎又倒向了淋巴瘤。

“如果是其他癌症呢？”高健又问道，“颈部淋巴结肿大，病人又过了50岁，可能是颈部周围的肿瘤，鼻、喉、甲状腺都有可能。”

“尤其是喉癌，恶性程度大，进展迅速。”

“可再迅速也不至于在一个月内死亡，这也太快了”

“不，不能因为没有HIV就看轻感染。”这时，沉寂了许久的胡东升忽然发了话，“淋巴瘤还是太简单了，祁哥不会因为一个淋巴瘤特地打电话过来的。”

从发问者角的度来看待问题是祁镜一贯的做法，胡东升也学了不少，只是对台下那些年轻医生来说还是太过异类。这种思路就感觉像是应试教育刷题猜出题人的想法一样，背离了诊断的初心。

“一个个都这么看着我干嘛？”胡东升站起身，甩甩手，又扭了扭腰，做起一套简单的放松动作，“找到问题的根源才是我们诊断部的初心，把你们那些精神洁癖都给我拿掉。”

祁镜一直以来都是这个意思，不过他现在可没工夫教训那些年轻人：“这些话以后再说，你想了半天，倒是给我个答案啊。”

“我觉得我们陷入了一个死胡同。”胡东升似乎是想到了些什么，比起刚才要自信得多，“感染本身或许并不会致死，只是因为偶然的情况下才变得一发不可收拾，比如说感染一周没去医院治疗......”

“如果是这样的话，那大多数感染都说得通。”

“不，这不一样！”

胡东升强调道：“虽说之前我们忽略掉了淋巴结肿大的特异性，但你们想想，有什么情况下淋巴结能肿成紫红色？”

“就是我说的坏死。”

“不，不，不一定非要坏死......”

话说到这个份上，高健似乎清楚了胡东升要说的症状是什么，而电话另一边的祁镜却已经猜到了最后的答案：“你意思是猫抓病？由猫抓挠导致的淋巴结血肿？”（2）

“对。”

高健连连点头：“有淋巴结血肿甚至会有中央型坏死，同时它也会影响周围肌肉，都说得通。”

“可汉赛巴通体的感染一般是自限性疾病吧。”

“确实是自限性疾病，但如果没有及时治疗，感染入脑就很容易造成严重的脑炎。”高健指着脑门说道，“因为被挠的地方很多都靠近脸部，所以入脑几率并不低。”

不论怎么看，胡东升说的汉赛巴通体脑炎应该是最符合病人情况的答案。

可这里却需要一个必要条件。

“她家没有宠物，近期也没有接触过宠物，所以你的汉赛巴通体脑炎很精彩，却和事实不相符。”